这是进行肺段切除的核心。

　　 3dcta，能够提供精细的个体化解剖细节，算是除了尸检以外，最直观地看到某个病人的解剖特点、结构的检查方式了。

　　 在许秋能想办法在病人活着的情况下尸检之前，3dcta都是临床上最合适的方式。

　　 除此之外，就是肺功能检查、血气分析、胸部ct等等常规的检查项目了。

　　 手术前谈话。

　　 许秋给出了楔形切除、肺段切除和肺叶切除三个手术方式。

　　 会议室对面坐着聚精会神的姜冬儿、姜冬儿父母。

　　 而且，爷爷辈的也来了，两家的四个老人都乖巧地坐在一侧，静静地聆听着。

　　 “病人的转移瘤在右肺上叶。目前临床上可供选择的手术方案，主要有肺叶切除、楔形切除和肺段切除三种……

　　 “肺叶切除，即直接切掉右上肺叶，损伤范围大，对肺功能的影响也大，但几乎不会复发。

　　 “把右肺上叶比作是一棵树，右肺上叶的尖段、后段和前段，分别是三个大分岔。

　　 “肺叶切除，就是把三个大分岔全部切掉，不会留下任何残留肿瘤的可能。毣趣阅

　　 “而楔形切除，就是把某个树冠全部切除。

　　 “至于肺段切除，则是精细化地针对分岔的某一块区域，切除后还要修剪各种小分叉，并且对小分叉进行细致化地处理。”

　　 对应的就是处理动静脉、支气管了。

　　 姜冬儿和家属听得一知半解。

　　 虽然描述已经很生动了，但对于没有进行过系统性的医学教育的人来说，即便是之前就恶补过各种肺部转移瘤的手术方案，他们也无法理解透彻。

　　 等许秋说完，姜冬儿便迫不及待地道：“许医生，你来决定！”

　　 姜冬儿父母也连连点头，齐声道：“我们无条件信任许医生你！”

　　 后面的四个老人虽然没有啃食，但表情也和姜冬儿父母差不多。

　　 许秋没有推脱，道：“我更推荐肺段切除，虽然难度更大，操作更精细，但伤害最小。而且得益于3dcta对解剖结构的剖析，手术方案会非常稳妥。”

　　 “好，就这个！”姜冬儿毫不犹豫地道。

　　 姜爸也点点头，当即在手术知情同意书上签上了自己的名字。

　　 ……

　　 好顺利……

　　 这次的手术谈话只进行了七八分钟就结束了，意外地顺利。

　　 许秋甚至都没必要进行这次科普，对于姜冬儿一家来说，他们相信的是许秋这个人，了不了解手术细节并不重要。

　　 但于许秋而言，每一位病人都有知情权……就算不想知情，也必须对自己即将到来的手术有所了解。

　　 当天，许秋召集急诊科、呼吸科、胸外科和肿瘤科，展开了手术前的会诊与讨论。

　　 病人的详细检查也被放在了屏幕上。

　　 右肺上叶骨肉瘤转移癌，三维cta显示右侧s1+2aii10mm肺结节，在三维图像上模拟手术，具备可操作性条件，有足够的切缘以供切除，可以接受s1+2aii肺段切除手术……

　　 半个小时后，会议结束。

　　 尽管已经确定做肺段切除，但关于具体开展的方式，众人又争辩了不久。

　　 临床上用的，主要有普通开胸肺段切除、小切口开胸，以及胸腔镜微创手术。

　　 前者是最简单的，采用传统后外侧切口入路，可充分显露手术视野，医生可在直接视野下切除肿瘤病灶以及清扫淋巴结。

　　 小切口则不需要切断肌肉、肋骨，相对而言恢复更快。

　　 直接开胸伤口大、视野好、恢复慢。

　　 小切口视野较好、伤口小、恢复较快。

　　 还有最后的胸腔镜，视野很差，伤口很小，恢复很快。

　　 不过，也存在第四种手术方式。

　　 即机器人辅助胸腔镜微创手术，也是俗称的“达芬奇机器人”。

　　 这种术式几乎综合了上述所有优点，伤口很小，恢复很快，视野也很好，而且不受术者能力的限制，只有唯一一个缺点——过于昂贵。

　　 而且，这也不是患者有没有负担能力的问题。

　　 目前临医只有一个肝切除达芬奇机器人，要做肺段切除，国内还没有引进相关技术，即便是想要开展也无能为力。

　　 “别争论了，有许医生在，还考虑什么小切口，肯定是胸腔镜微创！”这时，擅长抱大腿的呼吸科胡主任一锤定音。

　　 此话一出，所有人都沉默了。

　　 对啊，他们都只是来凑热闹的，手术实行者还是大腿同志……

　　 在胡主任振臂一呼后，手术方案初步定下：

　　 患者在单侧通气全麻的情况下接受右侧s1+22三孔胸腔镜肺段切除。

　　 术中依次解剖目标肺静脉、动脉和支气管，保留亚亚肺段间静脉。

　　 而亚亚肺段间平面通过充气萎谢线确定，再用电凝勾和切割闭合器分离……

　　 术中取n1和n2淋巴结进行冰冻切片分析，并切除相关肺段……

　　 “又是一台高难度的手术！”

　　 “如果是开胸做的话，手术倒是不算难，切个肺而已，但是要在胸腔镜的前提下开展，就考量精细化的操作了……”

　　 “呼吸科有没有能当许医生助手的？”

　　 “有倒是有，我们科里有专门做胸腔镜手术的，但肺部转移癌的胸腔镜切除还是头一次，他还得恶补几天才能上手啊。”

　　 “让杨钰恩来啊。”

　　 “杨钰恩？她不是做心脏的，来呼吸科凑什么热闹。”

　　 “杨钰恩在利夫兰诊所的时候没少做胸腔镜，这种微创她很擅长，最适合当助手了！”

　　 听到这些建议，许秋有点意外。

　　 没想到自己才一两年没关注，杨钰恩竟然已经在临医打下自己的名声了？

　　 连一堆主任都在推荐她！

　　 “行，就杨钰恩吧。”许秋定了下来。

　　 ……

　　 三天后，手术开始。

　　 手术室内，众人都是严阵以待。

　　 杨钰恩也迅速复习着这台手术的要点。

　　 胸腔镜微创肺段切除术，主要有三个重点环节。

　　 其一是解剖式肺叶切除。

　　 二则是反叶间裂处理。

　　 最后一个则是对肺门血管和支气管进行处理，包括气管、支气管和肺血管的切断再吻合重建，这也是让手术难度飙升的关键步骤。

　　 同样，吻合重建也关系到手术的质量、病人的预后。

　　 ——

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